শুক্রবার, ২৫ মে, ২০১৮

Spondylolisthesis 01

The Different Types of Spondylolisthesis

This classification system has 5 different kinds of spondy’s

1. Isthmic

The most common type of spondylolisthesis especially amongst adolescent athletes, isthmic spondy’s can be caused by either an acute fracture or stress fracture (fatigue in the bone resulting in a fracture over time).

2. Degenerative

Degenerative spondy’s are commonly caused by instability between vertebrae which can cause degenerative changes to the pars interarticularis which can eventually lead to a fracture and slippage.
Sometimes degenerative spondy’s do not involve a break, but just a slip of one vertebrae over another.

Degenerative spondy’s are most prevalent in individuals over 40 and are more common in women due to the higher rate of osteoporosis in the female community.

3. Dysplastic

This type of spondy is due to a birth defect of the pars interarticularis (a portion of the vertebrae) that eventually allows for slippage to occur.
When compared to isthmic spondy’s, dysplastic spondy’s are quite rare.

4. Traumatic

Traumatic spondy’s occur as a result of a fracture to structures other than the pars interarticularis.
This type of spondy is even rarer than the dysplastic.

5. Pathologic

Pathologic spondy’s occur as a result of damage from bone disease thus leading to slippage.
Pathologic spondy’s are also very rare.
In our experience, most of the spondy’s we see fall into the category of isthmic with degenerative being a distant second.  The other three classifications are very rare when compared to isthmic and degenerative.


Classification by degree of the slippage, as measured as percentage of the width of the vertebral body:
  1. Grade I: 0-25%
  2. Grade II: 25- 50%
  3. Grade III: 50-75%
  4. Grade IV: 75-100%
  5. Grade V: greater than 100%

Symptoms and findings:
  1. Low-back pain
  2. Pain radiating down the leg
  3. Neurological symptoms (possible evolution towards cauda equine syndrome)
  4. Atrophy of the muscles, muscle weakness
  5. Tense hamstrings, hamstrings spasms
  6. Diminished ROM (spine)
  7. Disturbances in coordination and balance

Risk Factors

Known risk factors include:
§  Sports involving hyperextension and rotation
§  Genetic predisposition. You have a 26% chance if a parent has one.
§  Spondylolisthesis: Females 2-3 times
§  Spondylolysis (no slip): Males 2-3 times 
§  Generalised hypermobility.
§  Spina bifida occulta
§  Facet joint morphology
§  Inuit population
§  Degenerative spondylolisthesis is more prevalent in pregnant women and black individuals.

Reference link:

শনিবার, ১২ মে, ২০১৮

17 Things You Need to Know About Stroke Rehabilitation

Understanding Stroke Rehabilitation

1. What Is Stroke?
2. Every Stroke Is Different
3. Left vs. Right Side Stroke Rehabilitation
4. It’s About the Brain, not the Body
5. Neuroplasticity Is the King of Rehab
6. Repetition Is the Key

Stroke Rehabilitation & Treatment

7. Stroke Treatment in the Hospital
8. Stroke Rehabilitation Begins as Soon as Possible
9. Choosing the Best Treatments

Stroke Rehabilitation Timeline

10. Estimating Your Stroke Rehabilitation Timeline
11. Accepting and Reversing Plateaus
12. Understanding Regression

Stroke Rehabilitation at Home vs. The Clinic

13. Stroke Rehabilitation at the Clinic
14. Stroke Rehabilitation at Home

Finding Hope during Stroke Rehabilitation

15. Chances of a Full Recovery
16. Hope for Overcoming Paralysis
17. Recovery Is Possible Decades After Stroke
Reference link:


মঙ্গলবার, ৩ এপ্রিল, ২০১৮

Long Arm Posterior Splint

Stroke Case study 1: Woman with aphasia and right-sided numbness

Clinical history

A 70-year-old woman was brought to the emergency room by an ambulance after she developed difficulty communicating, and numbness and weakness of her right arm. Her symptoms fluctuated in severity during a period of more than four hours. Her medical history included hypertension that was not always well controlled and non-insulin-dependent diabetes mellitus.


Neurological examination upon arrival showed aphasia with impaired naming and reduced verbalfluency, right homonymous hemianopia, and moderate sen-sorimotor hemiparesis. Neurological scores: NIHSS 6, mRS 4.

Special studies

Owing to the time from onset that had been witnessed by the patient’s daughter, the decision was made to perform acute stroke MRI. MRI showed an acute ischemic lesion in the left posterior cerebral artery (PCA) territory involving the hippocampus with a few additional small scattered lesions in the occipital lobe (Figure 1.1). On MRA, the proximal portion of the left PCA was occluded and correspondingly hypoperfusion was detected in nearly the complete territory supplied by this artery. In a similar approach to stroke in the middle cerebral artery (MCA) territory, this woman was treated with intravenous thrombolysis (IVT) in an extended time window based on the diffusion/perfusion mismatch concept. The door-to-needle time wasfive hours.


Her neurological deficit improved significantly within two hours after therapy and at discharge the homonymous hemianopia had resolved completely (NIHSS 1). Follow-up imaging showed only minimal growth of lesion size on DWI with partial recanalization of the P1 and P2 segments of the left PCA. Extensive examination did not identify a source of embolism. The fluctuating course and her risk factors made it likely that she had had a pre-existing stenosis of the PCA that became occluded.
Imaging findings


MRI-guided IVT in PCA territory brain ischemia.

General remarks

Although posterior circulation territory lesions account for about 15%–20% of all ischemic strokes, patients with infarcts in this territory were underrepresented or even excluded from participation in the large clinical trials investigating acute therapy with thrombolysis. The same holds true for clinical trials examining MRI-guided thrombolysis in the posterior circulation based on the PWI/DWI mis-match concept. A higher onset to treatment time in some studies may reflect the unawareness of typical symptoms of posterior circulation territory lesions in the population. The discrepancy between NIHSS and modified Rankin Scale (mRS) scores is attributable to the known inability of the NIHSS to quantify the specific symptoms of posterior circulation territory lesions adequately, and in turn, phys-icians might hesitate to pursue thrombolysis. In terms of potential benefits and risks of thrombolysis, however, these studies have shown no difference between posterior and anterior circulation territory lesions.

Special remarks

This case supports the approach to treat patients with PCA stro ke with thrombolysis based on the PWI/DW I mismatch concept, as o ne would in the anteri or circulation. Studies have shown that mismatch MRI identifies very comparab le constellations as in MCA stroke. Therapy enhances the chance of a f avorable clinical outcome in these patients. It i s worthwhile to note that this case occurred b ef ore the ECASS-III trial results led to the extension of the three-hour time window to 4.5 hours. To day, faced with a similar patient and given the remaining time of 30 minutes (presentatio n was at four hours) , we might as well have perf ormed“ultrafast”CT-b ased thro mbolysis.


Breuer L, Huttner HB, Jentsch K, et al. Intravenous thrombolysis in posterior cerebral
artery infarctions.Cerebrovasc Dis2011;31: 448–54.
Förster A, Gass A, Kern R, et al. MR imaging-guided intravenous thrombolysis in posterior
cerebral artery stroke.Am J Neuroradiol2011;32: 419–21.
Pagola J, Ribo M, Alvarez-Sabin J, et al. Thrombolysis in anterior versus posterior
circulation strokes: timing of recanalization, ischemic tolerance, and other differences.
J Neuroimaging2011;21(2): 108–12.
Sato S, Toyoda K, Uehara T, et al. Baseline NIH Stroke Scale score predicting outcome in
anterior and posterior circulation strokes.Neurology2008;70: 2371–7.
Searls DE, Pazdera L, Korbel E, Vysata O, Caplan LR. Symptoms and signs of posterior
circulation ischemia in the New England Medical Center posterior circulation registry.
Arch Neurol2012;69(3): 346–51

Reference Book:
More case studies in stroke common and uncommon presentation
(Edited By: Michael G Hennerici, Rolf Kern, Louis R.Caplan and Kristina szabo)

Elbow Muscle pain Referral Patterns

মঙ্গলবার, ২৯ নভেম্বর, ২০১৬

Motor neurone disease

A 66-year-old woman complains of stiffness and weakness climbing stairs. She has a history of hypertension and diet-controlled type 2 diabetes. On examination, there is mild upper arm weakness, hip flexion is 4−/5 bilaterally, with bilateral wasting and flickers of fasciculations in the right quadriceps. Knee extension is 4/5. Dorsiflexion and plantar flexion are strong. Brisk knee and ankle reflexes are elicited, as well as a positive Hoffman’s and Babinski’s sign. Sensory examination and cranial nerves are normal. Her BM is 8.9, her pulse is regular and her blood pressure is 178/97. What is the most likely diagnosis?
a)      Myasthenia gravis
b)     Diabetic neuropathy
c)      Myositis
d)     Motor neurone disease
e)      Multiple sclerosis (MS)

Ans: Motor neurone disease
(D ) This woman presents with upper (brisk reflexes, upgoing plantar) and lower (fasciculations) motor neurone signs. Motor neurone disease (MND) (D) presents with mixed upper and lower motor neurone signs and importantly no sensory involvement. In this case, there is involvement of two regions (arms and legs). Bulbar signs, such as tongue wasting and fasciculation, often help make the diagnosis. Myositis (C) affects the muscle, resulting in tenderness, wasting and fasciculation but no upper motor neurone (UMN) signs. Although the patient is diabetic, neuropathies (B) result in lower motor neurone (LMN) signs only. These may be motor and/or sensory. Typically, diabetes results in a peripheral neuropathy, most commonly sensory. The proximal distribution of weakness would be in keeping with myasthenia (A), but not the UMN signs. There is no mention of fatigability, which is a key feature. MS (E) in this age group is less common and an inflammatory disorder of the central nervous system would not result in LMN signs.

সোমবার, ২২ আগস্ট, ২০১৬

Alar Ligament Test

Alar Ligament Test

Purpose: To assess the integrity of the alar ligaments and thus upper cervical stability.
Test Position: Supine, hooklying.
Performing the Test: Place one hand on the occiput and use the other hand to palpate the spinous process of C2. Laterally flex or rotate the head to one side; you should feel the spinous process move to the opposite side. Repeat on the other side. Absence of the spinous process moving to the opposite side may indicate alar ligament injury. If you block the spinous process of C2 from moving, you may stress the ligament. You should encounter a firm end-feel in this case. Significant movement may indicate ligamentous injury.
Diagnostic Accuracy: r = .76 (“Construct validity of clinical tests for alar ligament integrity; an evaluation using magnetic resonance imaging”).
Importance of Test: Whenever a patient with neck pain as a result of trauma is being examined, you should check for alar ligament integrity. Without such testing, you could encourage a movement of the cervical spine that could damage the spinal cord. There are two alar ligaments. The distal portion of each attaches to the respective sides of the odontoid process of C2. The proximal portion attaches to the tubercle on the medial side of the respective occipital condyle. When you laterally flex or rotate the cranium to the opposite side, the atlas follows the plane of the cranium (due to ligamentous/capsular attachments). During the test, you will feel the spinous process of the axis (C2) move to the contralateral (opposite direction of the laterally flexed/rotated head), because as the proximal attachment of the alar ligament moves superiorly, the distal attachment must also move if the ligament is intact, so the spinous process is spun to the contralateral side (remember the spinal coupling that occurs int he cervical spine as well!). The alar ligament on the same side as the laterally flexed/rotated head becomes less stressed. According to Neumann, both alar ligaments are stressed during this test, but the contralateral one is stressed more. Absence of movement can indicate ligamentous instability. It should be noted that some people have a distal attachment of an anterior portion below the odontoid process or completely surpasses the odontoid process. These people may test positive for alar ligament instability. The alar ligament can have 3 directions of fiber orientation: craniocaudal, horizontal, and caudocranial. Due to this, it may be beneficial to stress the ligament in 3 planes (neutral, flexion, and extension) (“Clinical Testing for the Craniovertebral Hypermobility Syndrome”).

মঙ্গলবার, ৯ আগস্ট, ২০১৬

পর্নোগ্রাফি আসক্তি

পর্নোগ্রাফি আসক্তি (ইংরেজি: Pornography addiction, Porn addiction বা Internet pornography addiction নামেও পরিচিত) হলো আসক্তির একটি প্রস্তাবিত মনোবৈজ্ঞানিক মডেল, যার সাহায্যে নেতিবাচক শারীরিক, মানসিক, সামাজিক অথবা আর্থিক পরিণতি ঘটা সত্ত্বেও, কোনো ব্যক্তির পর্নোগ্রাফি সংশ্লিষ্ট ভোগ্যপণ্যের ব্যবহার দ্বারা তাড়িত অমোঘ যৌন ক্রিয়াকলাপকে ব্যাখ্যা করা হয়। ইঙ্গিতনির্ভর প্রতিক্রিয়া পরীক্ষার মাধ্যমে সাইবারসেক্সের পারিতোষণ ও ক্রমশ আকর্ষণ শক্তিশালীকরণমূলক (যেমনঃ নেশা সৃষ্টি) বৈশিষ্টের প্রমাণ পাওয়া গেছে।
সমস্যাপ্রবণ ইন্টারনেট পর্নোগ্রাফি দেখা বলতে বোঝায় এমন কোন উপায়ে পর্নোগ্রাফি দেখা যেটি একজন ব্যক্তির জন্য ব্যক্তিগত বা সামাজিক দিক থেকে ক্ষতিকর এবং সমাজের অন্যান্য সদস্যদের সাথে মিথস্ক্রিয়ার জন্য বরাদ্দকৃত মূল্যবান সময় সেটি দেখার পেছনে ব্যয়িত হয়। আসক্ত ব্যক্তিরা হয়ত বিষণ্নতা, সামাজিক বিচ্ছিন্নতা, চাকরি হারানো, বেকারত্ব অথবা তাদের সামাজিক জীবনের উপর পর্নোগ্রাফির কুপ্রভাবের কারণে আর্থিক সংকটসহ নানাবিধ অসুবিধায় ভুগতে পারেন।

উপসর্গ ও রোগনির্ণয়

পর্নোগ্রাফি আসক্তি বা সমস্যাপ্রবণ পর্নোগ্রাফি দেখাকে রোগ হিসেবে শনাক্তকরণের জন্য কোন সার্বজনীনভাবে স্বীকৃত রোগ নির্ণয়ের মানদন্ড নেই। ২০১৩ সালে প্রকাশিতDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders এর পঞ্চম সংস্করণে (DSM-5 এ) আচরণিক আসক্তি হিসেবে শুধুমাত্র সমস্যাপ্রবণ জুয়া খেলা নির্ণয়ের মানদন্ড নির্ধারণ করা হয়েছে। এটি অনেকটা মাদকাসক্তি নির্ণয়ের মানদন্ডের ধারাসমূহ যেমন, নির্দিষ্ট আচরণ সম্পর্কে সার্বক্ষণিক চিন্তাবিষ্টতা, আচরণ নিয়ন্ত্রণের ক্ষমতা কমে যাওয়া, মাদক সহনশীলতা, মাদক নির্ভরশীলতা, মাদক প্রত্যাহার উপসর্গ এবং প্রতিকূল মনোসামাজিক পরিণতি প্রভৃতির অনুরূপ।তবে অন্যান্য আচরণিক আসক্তি নির্ণয়ের জন্য রোগ নির্ণয়ের মানদন্ড নির্ধারণ করা হয়েছে, যেগুলো মূলত মাদকাসক্তি নির্ণয়ের প্রচলিত মানদন্ডের উপর প্রতিষ্ঠিত।

রোগ হিসেবে আইনগত মর্যাদা

পর্নোগ্রাফি দেখাকে মানসিক রোগ হিসেবে নির্ণয়ের যথার্থতার বিষয়কে ঘিরে তুমুল তর্কবিতর্কের সৃষ্টি হয়েছে।


অনলাইন সুরক্ষা

কিছু চিকিৎসক এবং সংস্থা ইন্টারনেট পর্নোগ্রাফি ব্যবহার নিয়ন্ত্রনের জন্য ইন্টারনেট কন্টেন্ট-কন্ট্রোল সফ্টওয়্যার ও ইন্টারনেট নজরদারী ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়ে থাকেন।

নোফ্যাপ (NoFap)

নোফ্যাপ (ইংরেজি: NoFap) হলো ২০১১ সালে প্রতিষ্ঠিত একটি অনলাইন কম্যুনিটি,যারা পর্নোগ্রাফি দেখা, হস্তমৈথুন করা কিংবা যৌনমিলন পরিহার করতে চান তাদের জন্য এটি একটি সাপোর্ট গ্রুপ হিসেবে কাজ করে।


রোগের পরিব্যপ্তি

অধিকাংশ সাফল্যজনক গবেষণাতেই সুবিধাজনক নমুনা জনগোষ্ঠী ব্যবহার করা হয়। এমনি একটি গবেষণায় ৯২৬৫ জনের একটি সুবিধাজনক নমুনা জনগোষ্ঠী ব্যবহার করে জানা যায় যে এদের ১% ইন্টারনেট ব্যবহারকারী স্পষ্টতই সাইবারসেক্সে আসক্ত এবং ১৭% ব্যবহারকারীই সমস্যাপ্রবণ যৌন আসক্তি নির্ণয়ের মানদন্ডে উত্তীর্ণ হন। অর্থাত্ তারাক্যালিচম্যান যৌন আসক্তি স্কেলে গড় মানের প্রমাণ বিচ্যুতির চেয়ে এক পয়েন্ট বেশি স্কোর করেন। ৮৪ জন কলেজপড়ুয়া পুরুষের উপর করা একটি জরিপে দেখা যায় যে যারা পর্নোগ্রাফি ব্যবহার করেন তাদের ২০-৬০% লোকই এটিকে সমস্যাপ্রবণ মনে করেন। ইন্টারনেট আসক্তির উপর করা একটি গবেষণা নির্দেশ করে যে এই আসক্তির হার হয়ত ইউরোপীয় ও আমেরিকান জনগোষ্ঠীর মধ্যে ১.৫ থেকে ৮.২% শতাংশের মধ্যে ওঠানামা করতে পারে। ইন্টারনেট পর্নোগ্রাফি ব্যবহারকারীরা ইন্টারনেট ব্যবহারকারীদের অন্তর্ভুক্ত এবং দেখা গেছে ইন্টারনেট পর্নোগ্রাফি ব্যবহারই একমাত্র কার্যকলাপ যা অধিকাংশ ক্ষেত্রেই ব্যবহারকারীকে অমোঘ আচরণের দিকে ধাবিত করে।